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分层制定血脂管制方向很紧迫

撰文丨吕雄

动脉粥样硬化性斑块颈动脉窄小是导致缺血性卒中的紧迫原因，斑块可导致颈动脉管腔窄小继而引起脑缺血，挣扎稳斑块零碎可引起缺血性卒中。

颈动脉的健康情况波折反应全身动脉粥样硬化的程度，的程度与冠心病和脑动脉硬化的程度成正比。那发现了颈动脉斑块就要用药吗？

先来看一张处方点评

张某，男，年齿42岁，作念了一些血脂的赞助搜检，甘油三酯0.63mmol/L，总胆固醇2.75mmol/L，大夫会诊为颈动脉硬化症。

处方：阿托伐他汀钙片 20mg qn po，脂必泰胶囊 1粒 bid po。

这个处方有莫得问题呢？请天下先来望望底下的现实。

颈动脉斑块与全身动脉粥样硬化，

息息关联[1]

颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块是动脉粥样硬化的象征，亦然心脑血干事件增多的象征。颈动脉斑块的存在会导致更高的和脑血干事件的风险。因此，2019年欧洲血脂指南将颈动脉斑块患者列为心血管病高危东说念主群。

颈动脉内膜中层厚度（cIMT）≥0.9mm则细则为内中膜增厚；突入管腔的回声结构或突入管腔的血流格外缺损或局部内膜中层厚度（IMT）>1.5mm界说为颈动脉斑块。

颈动脉斑块易发生在颈动脉分叉部和颈内动脉肇端段2.0cm鸿沟内，在血管超声纵断扫描及横断扫描时均可测量到，既可手脚心脑血干事件危急身分的增强身分，又可手脚靶器官毁伤的盘算。

颈动脉粥样硬化该不该

启用他汀诊治？

要是斑块较小，颈动脉窄小＜50%，患者血脂水平在平淡鸿沟，同期不伴有其他心血管疾病危急身分，则不忽视药物诊治，不错进行活命样式干涉，如前文提到的处方点评中的患者就应该采取活命样式干涉，而不是服用阿托伐他汀。

关于颈动脉内中膜增厚患者，竣工血性脑卒中症状，忽视放浪高血压、糖尿病、血脂格外和抽烟饮酒等关联危急身分。要是血脂在平淡鸿沟以内，不忽视使用他汀类药物诊治[2]。

颈动脉挣扎稳性斑块或斑块伴窄小≥50%，被视为冠心病的等危症，非论血脂是否格外，忽视使用他汀类药物诊治，使胆固醇（LDL-C）放浪在1.8mmol/L以下。

颈动脉窄小＜50%需要收受他汀诊治的情况

若患者存在以下心血管疾病或心血管疾病危急身分，即使颈动脉窄小＜50%，也忽视进行他汀诊治 [3,4] 。

颈动脉斑块管制的基本原则

关于>40岁东说念主群，有阐明高危身分如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、痴肥、抽烟、冠心病或其他部位动脉粥样硬化疾病如股动脉斑块的患者，忽视每半年~1年旧例进行颈动脉搜检进行筛查。

关于已有心脑血管疾病、≥中度动脉窄小者，LDL-C≥3.4mmol/L约略存在多个危急身分者，应予以抗血小板、调脂药物并永恒服用。

抗血小板诊治关于镌汰颈动脉窄小患者卒中的发生起着终点紧迫作用。关于未发生过心脑血管疾病者是否行预防性给药（一级预防），要正式评估，不行盲目服用。

当今以为，颈动脉窄小>70%，非论是否伴有症状者，约略窄小程度50%~70%伴有相应症状者，忽视永恒口服阿司匹林。窄小<50%者，需要先评估心血管疾病的危急身分。

心血管疾病的危急身分包括：年齿（男性≥50岁或绝经后女性）、高血压、糖尿病、、痴肥、抽烟、心血管疾病眷属史。若有≥3个以上危急身分，则应永恒服用阿司匹林。已患有心脑血管疾病者，应该永恒服用阿司匹林（二级预防）。

指南关于颈动脉窄小无症状患者，忽视旧例诓骗阿司匹林预防卒中的发生，而关于有症状患者，应领受阿司匹林联接氯吡格雷诊治。

他汀类药物通过镌汰血脂水平，安定动脉斑块，减少斑块离散出血，降速颈动脉窄小的程度来镌汰卒中的发生。

相关标明，降压联接使用他汀类药物可使卒中发生率镌汰59%。指南保举关于有症状的颈动脉窄小患者，均应旧例诓骗他汀类药物进行诊治。《中国脑血管病一级预防指南2019》保举，凡归并高脂血症的颈动脉疾病患者均应行他汀类药物诊治，将LDL-C水平降至<1.8mmol/L [1] 。

用药忽视和原则：

1.忽视老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，关于存在心血管病风险的老年东说念主，凭证心血管病危急分层制定血脂管制方向。

2.保举老年ASCVD患者及≤75岁具有多种心血管危急身分的老年东说念主使用他汀类药物。

3.关于年齿>75岁心血管高风险的老年东说念主应进行预期寿命、病弱情景、归并疾病、肝肾功能、经济身分等概述评估，衡量调脂诊治的获益风险比、药物互相作用、不良反应以及个东说念看法愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。

4.老年东说念主使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9禁绝剂[5]。

不同作用强度的他汀类药物种类及剂量[6]

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参考文件：

[1].颈动脉斑块的管制与外科干涉，郭相江，张岚，中华全科医师杂志,2022,21(3): 201-206。

[2].中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共鸣[J].中华神经科杂志, 2017, 50(8): 572-578。

[3].血脂格外老年东说念主使用他汀类药物中国大家共鸣组.血脂格外老年东说念主使用他汀类药物中国大家共鸣[J].中华内科杂志, 2015, 54(5): 467-477。

[4].中国血脂管制指南变调联接大家委员会.中国血脂管制指南（2023版）[J].中国轮回杂志, 2023, 38(3): 237-271。

[5].老年东说念主血脂格外管制中国大家共鸣[J].中华内科杂志,2022,61(10): 1095-1118。

[6].血脂格外下层合理用药指南，中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409. 中华全科医师杂志, 2021,20(01)。

包袱剪辑：银子

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